血精,并不可怕,多数可在数周或数月内治疗痊愈。平时清淡饮食,少食辛辣刺激食物和避免酗酒,适度规律性生活,可有效预防血精的发生。但临床上往往有少数患者血精持续存在或反复发作而成为顽固性血精,此时就很烦人了!顽固性血精症患者,可能四处求医问药,钱花了不少,药也吃了很多,可就是不见效,血精仍持续存在,患者很苦恼,家属也着急,医生有时也很棘手,怎么办?我们近年来应用新型精囊镜技术治疗顽固性血精患者200多例,疗效显著,术后通过长时间的随访,总有效率达90%以上。我们医疗中心迄今也是国内采用该技术治疗顽固性血精症例数最多的单位之一,笔者通过近8年的耕耘和积累,现已帮助来自广东、广西、江西、海南及福建等周边地区乃至全国200多例顽固性血精患者(最长血精病史21年)解决了备受血精困扰数年的顽疾。 正因为如此,笔者近年来多次受邀在全国及省市级泌尿男科学术年会上进行精囊镜技术专题讲座和授课,其中包括全国男科和泌尿外科学术年会、创普男科论坛及广东省男科年会等。在2015年全国男科年会上,我们提出了经射精管自然腔道精囊镜技术,会上笔者以详实的讲解和清晰的精囊镜手术视频,得到会议主持和与会专家同道的一致好评。基于精湛的技艺和丰富的经验,笔者有幸应邀在2015年9月在上海召开的第十三届亚洲泌尿外科学术年会(UAA2015)暨第二十二届全国泌尿外科学术会议(CUA2015)上进行了精囊镜手术演示,演绎经射精管自然腔道精囊镜技术治疗顽固性血精症,会上笔者以娴熟的手术技巧在数分钟内完成了双侧经射精管自然腔道精囊镜检查术。通过手术现场直播,笔者(术者)向亚洲诸国及全国的同道展示了我们前期的工作积累,也再次得到了同行的认可,同时也证明了精囊镜技术是治疗顽固性血精的优化选择。
近日,随着进口药物——必利劲(达泊西汀)在中国的正式上市,这给早泄患者带来了特大喜讯。该药物是目前全球唯一药物说明书标注治疗早泄的处方药物,前期经过数万例的临床研究表明,其疗效肯定,不良反应轻微。现已在全球近60个国家得到批准,在32个国家和地区正式上市。
2013年12月19日至21日,由中华医学会泌尿外科学分会主办的第二十届全国泌尿外科学术会议在北京国家会议中心隆重举行。在本次学术会议上,肖恒军副主任医师入选三篇论文作为会议发言,这是本届学术会议应邀发言最多的专家之一。报告会上,肖恒军副主任医师精湛详实的讲解和清晰精巧的精囊镜手术视频,得到会议主持和与会专家和同道的一致好评。会后多位代表要求索取资料以供他们学习,返院后开展此项工作,数名参会同道表示择日来我院进修参观学习。近五年来,我们通过对近100例行精囊镜技术治疗顽固性血精症患者的长期疗效随访,总体疗效非常满意。因此,我们认为这是久治不愈血精患者的福音。本次会议受邀作为会议发言的三个专题分别是:①《顽固性血精症原因分析和治疗对策》;②《经尿道精囊镜技术诊治顽固性血精症长期疗效随访》;③《保留性神经腹腔镜前列腺癌根治术后性康复治疗——单中心经验》。
包皮过长可使阴茎对性刺激的敏感性增加,从而导致射精过快或早泄。因此对于包皮过长而性生活不和谐的患者,笔者建议行包皮环切术,必要时作包皮系带成形以降低阴茎敏感性,增加刺激阈值,延长射精潜伏期。
慢性前列腺炎是成年男性最常见的疾病,约占门诊泌尿男科病人的50%。许多早泄患者,就诊时往往难以启齿直接说自己患有早泄,而经常向医生抱怨说自己可能患有前列腺炎,由此可见许多男性认为早泄与慢性前列腺炎相关。其实不然,研究表明早泄与前列腺炎没有必然联系。但久治不愈的慢性前列腺炎患者,可能受不良广告的误导,导致患者出现紧张抑郁或焦虑偏激等,也可引起早泄。
调查研究表明手淫本身并不引起早泄,相反,适度的手淫还可能促进射精潜伏期的延长。早泄的行为治疗——阴茎挤捏及停动法,其实也是手淫。但手淫过度,则有可能出现早泄,因过度手淫后可能出现焦虑、自责甚至负罪感,加之体能的下降、注意力的分散都可导致早泄。过早地手淫如青少年由于担心被父母或同学发现,每次手淫时都想尽快达到射精,时间一长导致阴茎的刺激阈值降低,成年后只要阴茎稍有刺激就会射精而出现早泄。
血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和感染,其它少见的原因包括射精管梗阻或囊肿、精囊和前列腺结石及肿瘤、血管畸形、精囊结核、精囊憩室、精道损伤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等。除此之外,良性前列腺增生、精索静脉曲张、睾丸肿瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能异常、严重高血压等也可引起血精。Fleming等曾报道1例恶性高血压患者出现血精症,血压控制后血精消失,文献报告约有5%的重症高血压可引起顽固性血精。Bamberger等报道血精症约75%可检测到病原微生物感染,但对于顽固性血精患者,由于已多次反复应用抗生素,因此临床上往往难以检测到病原微生物。精囊既贮藏精子,又分泌精囊液,精囊有丰富的微小的血管层,内含许许多多的微血管,因此极易损伤而出血。血精几乎均发生于性高潮,射精时,平滑肌猛烈收缩,小血管破裂而可出现血精。血精与精囊过度充血、磨擦、挤压有关,精囊炎性反应可使精囊黏膜充血、水肿,射精时出现血精,另外长期不性交,可使精囊膨胀充血肿胀,性高潮射精时也可导致血精。血精在男性性成熟后,各年龄段均可发病,病程往往呈间歇性发作,有时可自愈。对于血精患者,应常规行尿液、经直肠前列腺精囊超声检查,必要时行前列腺和精液常规检查及细菌培养和药物敏感试验。经直肠超声应作为血精的首选影像学检查,有文献报道经直肠超声对血精的诊断发现异常病变达到83%。对于40岁以上的病人特别是有前列腺癌家族史者,应在前列腺指检前抽血检测PSA,并结合直肠指诊、TRUS以及MRI,排除前列腺肿瘤引起血精的可能。由于常规实验室检查和TRUS仍可能难以明确出血部位和原因。经上述检查后仍不能明确病因时,可进一步行影像检查如前列腺精囊MRI或多排CT等,有助于明确血精的原因,以排除前列腺和精囊肿瘤。MRI有时还可显示副性腺及其管道,有无合并其它解剖异常或病变。多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食,少食辛辣刺激食物和烟酒,避免久坐和憋尿,适度规律性生活,均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作,常规治疗方法无效而成为顽固性血精,此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗,后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环,促使炎症物质吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点,以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效。对于顽固性血精患者,病史询问除详细询问其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外,还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等,有无肝功能异常或恶性高血压,以了解血精的原因。国内有文献报道经直肠超声引导下经会阴精囊穿刺抽吸精囊液(seminal vesicle fluid,SVF)进行病原学和细胞学检查,同期行精囊留置导管并持续滴注敏感抗生素治疗顽固性血精有一定疗效。但该法操作复杂,经会阴精囊置管后患者有明显疼痛不适,且容易招致感染,临床应用受限。而经尿道精囊镜检则在骶麻或腰麻下进行,病人痛苦明显减轻,直视下不仅可明确血精的原因和部位,还可根据术中镜检情况决定是否需留置导管用于术后造影或灌注药物。我们采用精囊镜检诊治顽固性血精患者,疗效显著,术后进行了长时间的随访,远期有效率达90%。经尿道精囊镜检操作简单,创伤小,可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。
在性感集中训练的基础上,结合脱敏治疗,通过反复按摩刺激阴茎,以降低阴茎头及系带敏感性,提高射精阈值,延长射精潜伏期,早泄性功能治疗仪很好地将行为训练【阴茎挤捏及停动方法】和心理治疗有机结合在一起,可有效治疗早泄。
美国泌尿协会(AUA)、欧洲泌尿协会(EAU)及中国《勃起功能障碍诊治指南》(指南)均将阴茎勃起功能障碍(ED)的治疗分为一线、二线、三线治疗。中国《指南》指出在治疗ED的同时,还应去除ED的危险因素如吸烟、酗酒、肥胖、药物滥用等;积极治疗原发病如糖尿病、高血压、高血脂、内分泌疾病等;解除焦虑、抑郁等心理因素;加强性医学教育、夫妻共同参与等行为治疗。一线治疗 ED的一线治疗包括口服药物、心理行为治疗、真空负压勃起装置和缩窄环等。ED药物治疗的里程碑事件是1998年美国辉瑞公司研发上市的第一个高选择性磷酸二酯酶5型抑制剂——西地那非(万艾可)的问世。目前ED治疗的口服药物包括西地那非、伐地那非、他达拉非、阿朴吗啡、育亨宾、睾酮制剂和中药等。1. 万艾可(西地那非)俗称“伟哥”,万艾可的问世具有划时代意义,它打破了口服药物疗效低的状况。万艾可起效快,半衰期约4h。临床推荐剂量50 mg,在性活动前1 h服用,基于药效和安全性,剂量可增至100 mg,老年或严重肾功能损害的患者可减至25 mg。2. 艾力达(伐地那非)口服后最快10 min 内即可充分勃起进行性交。伐地那非常用剂量为5 mg、10 mg和20 mg,临床推荐初始剂量为10 mg,根据疗效和不良反应可调整剂量。3. 希爱力(他达拉非)希爱力半衰期较长(17.5h),药效持续36h,且其药效不受饮食如酒精或高脂的影响。推荐起始剂量为10 mg,口服10 mg或20 mg的有效率分别为67%和81%。4. 阿朴吗啡 阿朴吗啡对轻中度器质性ED和心理性ED患者有一定疗效,主要不良反应有恶心、呕吐、头晕、出汗、嗜睡、打哈欠、低血压等。5. 睾酮制剂 睾酮制剂仅对性腺功能低下引起的ED有效,如排除其他内分泌性睾丸功能减退,雄激素替代或与PDE5i合用有一定效果。激素替代治疗方法很多,可酌情选择口服、皮肤外用、肌内注射、皮下埋植等。口服制剂如十一酸睾酮(安特尔),常用剂量80~160 mg/d,分2~3次饭后服用。6. 中药制剂常用的中药方剂如六味地黄丸、右归丸、补中益气丸、强肾片、复方玄驹胶囊等。壮阳中药如淫羊藿、驴鞭、菟丝子、鹿茸、枸杞等治疗ED也有一定效果。二线治疗 当一线治疗无效或有明显禁忌时,也可选择采用阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药等二线治疗方法。1. 阴茎海绵体内药物注射 该法是利用皮试注射器将血管活性药物注入阴茎海绵体内,通常5~10 min可诱导勃起。注射的血管活性药物包括罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1等。2. 尿道内给药 前尿道内给药的制剂有美国研制的MUSE,其活性成分为前列地尔。性交前30 min给予125~1 000 μg。比法尔(Befar)是经尿道途径治疗ED的新型乳膏,采用透皮技术,增强药物的吸收度。三线治疗ED的三线治疗为手术治疗,其方法有阴茎假体植入和血管手术,后者包括阴茎动脉重建和阴茎静脉结扎术。1. 阴茎假体植入术 阴茎假体包括单件套可屈性支撑体和两件套、三件套可膨胀性支撑体,通过外科手术在阴茎海绵体内植入阴茎支撑体,辅助阴茎勃起完成性交,是一种半永久性治疗方法。由于三件套可膨胀性支撑体可达到接近正常阴茎勃起的功能,植入后患者及性伴侣满意度高达98%和96%。2. 阴茎血管手术 包括阴茎动脉重建和阴茎静脉结扎术。阴茎动脉重建手术只适用于先天性或创伤性动脉供血不足的年轻患者,对于外伤后导致动脉性ED的年轻患者,阴茎血管重建术的远期治愈率约60%~70%。常见的阴茎动脉重建手术方式包括腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合、腹壁下动脉与海绵体动脉吻合及阴茎背深静脉动脉化手术等。阴茎静脉结扎手术只适用于静脉闭塞不全或静脉漏的年轻患者。阴茎静脉漏的手术方法包括:阴茎背深静脉结扎/切除术、阴茎背深静脉包埋术、海绵体脚静脉结扎/折叠术、阴茎背深静脉动脉化、螺旋静脉及导静脉结扎术、尿道海绵体剥离术、硬化剂静脉栓塞术等。
你的性经历中是否会遇到对方尚未达到性高潮即出现射精的情况,真让人烦恼。由于男女性兴奋的差异,男人插入阴道连续抽动2~6分钟就可达到性高潮,而女人则平均需要十几分钟才能达到性高潮。因此,男女双方性高潮在时间上的不协调,往往导致性生活不和谐。射精的快慢与许多因素有关,包括做爱时双方的心境、周围环境、性伴侣是否积极主动配合。众所周知即使同一个人在每次性交时射精潜伏期也不同,久别重逢或禁欲较久后进行性交,可能很快出现射精,而连续多次性交后,射精潜伏期则逐渐延长。因此许多新婚男子或体验性生活不久的男性,在很长一段都会出现射精过快现象,这需要与新婚妻子或固定的性伴侣进行较长时间的磨合才能达到性生活和谐。此外,射精的快慢还与性交体位、阴茎抽动幅度和速度以及女性性兴奋程度和对性兴奋的反应都有影响,如果男方阴茎抽动过程中,女方突然有意收缩阴道,加强对阴茎的紧握作用,或女方迎合的幅度加大,对男方的性刺激急剧增强,从而导致射精提前到来。